坐标HIS:带你了解最新电子病历系统应用水平分级评价标准!

电子病历系统 09-11 阅读:580 评论:0

国家卫生健康委员会医政医管局具体指导,国家卫生计生委医疗管理研究室举办的第一期电子病历系统应用水平分级评价标准(2018版)系列产品贯彻落实讲解会,在拥有“林城”美名的贵阳取得成功举办。随之紧紧围绕以电子病历基本建设为关键的信息化规划逐渐深层次和扩张,最近医政医管局下发了《有关深化推动以电子病历为关键的定点医疗机构信息化规划工作方案》,明确规定到2019年,管辖区内全部二级甲等医院要超过电子病历运用水准等级分类点评3级左右,即保持医院门诊内不一样单位间数据传输;到2020年,要超过等级分类点评4级左右,即医院门诊内保持我院资源共享,并具有诊疗管理决策适用作用。

对于《通告》中各类标准总体目标,本次大会详尽的解读了《电子病历系统作用运用水准等级分类评估方法及规范(2018版)》內容及规定。还对医疗信息化基本建设中存有的网络信息安全、数据质量、基础建设等关键难题,开展了讨论和解释。交流会汇集了环境卫生身心健康信息化管理制造行业领导干部、学家和权威专家,是这场医疗信息化从业人员难能可贵的学习培训机遇。以电子病历为关键的医院门诊信息化规划是公立医院改革的关键內容之首,为确保在我国以电子病历为关键的医院门诊信息化规划工作中顺利进行,逐步完善合适中国的国情的电子病历系统运用水准评定和持续改善管理体系,制订本等级分类评估方法和规范。以电子病历为关键的医院门诊信息化规划是公立医院改革的关键內容之首,为确保在我国以电子病历为关键的医院门诊信息化规划工作中顺利进行,逐步完善合适中国的国情的电子病历系统运用水准评定和持续改善管理体系,制订本等级分类评估方法和规范。

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一、提升电子病历工作中必要性了解

电子病历是诊疗统计数据的关键数据库,全力推动电子病历信息化规划,对不断完善智能化医院管理制度,提升健康服务高效率,改进病人就诊感受,确保临床合理用药和安全性,提升诊疗管控和推动“智慧医院”基本建设发展趋势等拥有积极意义。

二、不断完善电子病历工作方案

不断完善的领导干部体系工作领导班子,关键承担电子病历信息化规划的人是主体责任。一起确立,电子病历基本建设是由医务部带头融洽每个有关部门进行执行。每个部门要明确指出要求和基本建设总体目标。信息科技单位要依据具体要求开展开发设计运作维护保养和适用。

三、提升电子病历基本建设与关键功效

电子病历系统要适用临床路径,临床医学诊治手册,用药指南和技术标准。到2020年超过,临床医学诊治全遮盖包含医院门诊住院治疗,药事医护,手术治疗麻醉剂,检测查验。

在推动智慧医院发展趋势层面,要根据电子病历信息化规划,探寻智慧医院规范。运用互联网大数据、互联网技术、云存储、云计算技术、区块链技术及其智能机器人等最新消息技术性,让病人在就医全过程中享有到智能医疗。

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四、提升电子病历信息化管理水准点评

各地区定点医疗机构应依照《电子病历系统作用运用水准等级分类评估方法及规范(实施)》进行电子病历信息化规划点评,不断提升本地区电子病历信息化管理总体水准。并超过2019年,管辖区内全部二级甲等医院要超过电子病历运用水准等级分类点评3级左右。到2020年,要超过等级分类点评4级左右。

五、保证电子病历信息化规划运作安全性

网络信息安全是信息化规划中的头等大事。要创建信息安全管理规章制度和临床合理用药安全性核心制度。病人信息内容等隐秘数据要存储在地区,全国各地各个严格监督管控,不断完善病人信息内容对外开放共享资源安全风险评估规章制度。提升信息管理系统安全防范,搞好统计数据的储存和备份文件。

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评价分级

电子病历系统运用水准区划为8个等級。每个等級的规范包含电子病历系统部分的规定和总体信息管理系统的规定。

(一)0级:未产生电子病历系统。

诊疗全过程中的信息资源管理由手工制作或单独电子计算机进行,未应用连接网络的计算机软件。

(二)1级:单位内基本数据收集。

1.部分规定:单位內部应用电子计算机收集诊疗业务流程统计数据,这种统计数据可以在两部左右电子计算机中间共享资源,但信息共享全过程必须手工制作(如移动存储设备、手工制作拷贝文档等)。

2.总体规定:一部分诊疗各个部门內部2个左右业务流程新项目应用电子计算机收集统计数据,并可以根据移动存储设备、拷贝文档等共享资源统计数据(如影象科以光碟方式储存病人影像诊断查验材料,影象科医生必须根据读取光碟载入病人材料)。

(三)2级:单位内数据传输。

1.部分规定:定点医疗机构一部分诊疗各个部门创建了內部共享资源的信息处理系统,业务流程信息内容能够根据互联网在单位內部共享资源并开展解决。信息管理系统不兼容单位中间的资源共享。

2.总体规定:

(1)一部分诊疗各个部门內部2个左右业务流程新项目可以根据连接网络的电子计算机开展统计数据数据采集(如医务科纪录病人服药状况、药物库存量状况等),但各单位中间未产生数据交换系统,或是单位间数据传输必须手工制作。

(2)单位内有一致的诊疗数据字典。

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(四)3级:单位间数据传输,初中级诊疗管理决策适用。

1.部分规定:诊疗各个部门可根据一切方法(如页面集成化、启用信息管理系统统计数据等)得到单位外智能化统计数据信息内容,本信息管理系统的统计数据信息内容能够全部定点医疗机构共享资源。信息管理系统具备最少1项全自动标准查验作用。

2.总体规定:

(1)保持一部分诊疗步骤信息共享,可根据信息管理系统共享资源查验、检测、药物应用等信息内容。(比如,临床医学部门可以用信息管理系统解决医生叮嘱,系统将统计数据传输至医务科、收费标准等单位并开展解决。)

(2)有多单位一致的诊疗数据字典。

(3)定点医疗机构内有最少1个累积的知识或标准查验体制。

(五)4级:我院资源共享,初级诊疗管理决策适用。

1.部分规定:根据统计数据接口标准保持全部系统软件(如HIS、LIS等系统软件)的数据传输,出示最少1项累积的知识管理决策适用或步骤操纵服务项目。

2.总体规定:

(1)保持全步骤信息内容电子计算机解决和共享资源。病人住院治疗全步骤信息内容在我院范围之内安全性共享资源。

(2)保持药物搭配、相互作用力全自动审批,安全用药检测等作用;出示临床医学诊疗规范、安全用药、临床路径等一致的累积的知识。

(六)5级:一致数据库管理,各单位系统软件统计数据集成化,基础创建以电子病历为基本的医院门诊服务平台。

1.部分规定:各单位系统软件统计数据由一致的临床医学数据管理系统开展管理方法。各累积的知识信息内容可以共享资源。信息管理系统为全部工作流程出示管理决策信息内容。

2.总体规定:

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(1)我院产生一致的临床医学数据管理系统,保持各单位系统软件统计数据的集成化。

(2)出示智能化系统病历书写小工具。出示智能化系统病历书写模板,结构型方法储存疾病纪录,医生可以根据系统软件获得病人查验检测、以往医治有关统计数据;医院门诊、住院治疗诊治信息内容保持共享资源。医生在判断查验检测結果时,可以读取临床医学信息内容等统计数据信息内容。

(3)保持临床路径管理与医生叮嘱下发、实行的紧密联系。

(4)电子病历数据库查询可以为临床医学学科建设出示大数据挖掘作用。

(七)6级:全步骤诊疗统计数据安全风险管理,高級诊疗管理决策适用。

1.部分规定:每个诊疗业务流程新项目均应用电子计算机开展身份核查(如条码、银行卡、ic卡等)与数据收集,电子病历系统出示即时免费在线统计数据审查与管理方法作用。业务流程处理方式中,可以根据累积的知识出示审批作用,并立即向医务人员出示反馈机制和提醒,降低诊疗错漏的产生几率。

2.总体规定:

(1)保持全步骤统计数据追踪与安全风险管理。诊疗、医护等保持全步骤闭环控制信息内容纪录与管理方法,可以出示高級诊疗管理决策适用。

(2)产生我院行政人事管理的累积的知识(如病症+临床症状+查验检测+确诊+医治+药品有效应用累积的知识等)。

(3)基础保持电子病历电子化。

(八)7级:详细电子病历系统,地区诊疗资源共享。

电子病历系统在保持定点医疗机构內部诊疗资源共享基本上,可以依照规范与别的定点医疗机构开展安全性、合理的资源共享。可以将病人在每个定点医疗机构造成的诊治有关纪录、本人健康信息开展融合,并依据临床医学规定产生详细的电子病历。能根据医院门诊服务平台连接地区环境卫生服务平台保持与别的定点医疗机构信息管理系统及住户电子健康档案的信息内容互换与共享资源。

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